Attenzione: l'uso di questro modulo non e' obbligatorio. Il ricorso puo essere redatto anche in forma libera, purche' contenga tutti i dati previsti dal Regolamento per la risoluzione delle dispute nel ccTLD .it.
1. Oggetto del reclamo.
Nome a dominio contestato: ________.it
Attuale assegnatario: _______________
Data della contestazione presso il Registro: ____________
2. Scelta Esperti:
collegio unipersonale: __
collegio di tre esperti: __
Rosa degli esperti preferiti nel solo caso di collegio di 3 esperti:
1)____________________
2) ___________________
3) ___________________
3. Informazioni sul Ricorrente
a. Identità del ricorrente:
(compilare
questa sezione se il ricorrente non è una persona fisica; altrimenti
compilare 2b)
Denominazione:
legale rappresentante:
carica:
indirizzo sede:
c.a.p.
città:
stato
indirizzo Email :
telefono:
telefax:
URL:
partita iva:
codice fiscale:
eventuale riferimento esenzione iva:
b. Identità del ricorrente (se persona fisica):
Cognome: __________________ Nome: __________________
indirizzo: __________________________________ n ________
c.a.p.: ________ città: _______________________ prov.
_____
stato:
indirizzo Email :
telefono:
telefax:
URL:
partita iva:
codice fiscale:
eventuale riferimento esenzione iva:
c. Metodo di comunicazione preferita:
via e-mail::
per posta:
per telefax:
per corriere:
4 - Diritti del ricorrente sul nome a dominio contestato.
a. Nome e Cognome oggetto del reclamo:
b. Segno distintivo oggetto del reclamo:
- beni e servizi contraddistinti dal segno distintivo:
- eventuale descrizione beni che si vuole contraddistinguere col
suddetto
segno in futuro:
c. Marchio oggetto del reclamo:
- beni e servizi contraddistinti dal marchio:
- eventuale descrizione beni che si vuole contraddistinguere col
suddetto
marchio in futuro:
5. Motivi del ricorso
I. Specificare i motivi per cui il nome di dominio è identico o si possa confondere con un segno distintivo, un nome o un marchio rispetto al quale si vanta un diritto di esclusiva:
II. Specificare i motivi per cui il resistente titolare del nome a dominio contestato non ha diritti o legittimi interessi sul nome a dominio oggetto di reclamo:
III. Specificare i motivi da cui dedurre che il nome a dominio è
stato registrato e viene utilizzato in mala fede:
6. Provvedimento richiesto: trasferimento del nome a dominio al ricorrente
7. Altri eventuali procedimenti legali pendenti o conclusi
relativi al nome di dominio oggetto del reclamo di cui sia a conoscenza:
8. Allegati
(documenti o altra prova
a supporto del reclamo, ivi inclusa se del caso, prova della registrazione
del segno distintivo o del marchio cui il reclamo si riferisce, unitamente
ad un indice dei medesimi allegati. Tutti gli allegati vanno inviati in
duplice
copia).
9. Dichiarazioni del ricorrente
Il sottoscritto ricorrente chiede espressamente con il presente che reclamo che il nome a dominio ______ .it sia sottoposto alla procedura di riassegnazione prevista dal regolamento per la risoluzione delle dispute nel ccTLD .it.
Il ricorrente dichiara che le sue pretese e i richiesti provvedimenti riguardo la registrazione del nome a dominio, la presente controversia e la risoluzione della controversia medesima sono rivolti esclusivamente nei confronti del titolare del nome a dominio e rinuncia espressamente a qualsivoglia pretesa nei confronti: a) del PSRD della procedura amministrativa e delle persone che saranno nominate a far parte del Collegio, fatta salva l'ipotesi di comportamento doloso; b) del Registro, ivi compresi i loro amministratori, dipendenti e preposti. Il ricorrente dichiara e garantisce che, per quanto a propria conoscenza, le informazioni contenute nel presente reclamo sono complete e veritiere, che il reclamo non è promosso per scopi illeciti.
Il ricorrente è inoltre consapevole che il presente ricorso è regolato dalla procedura amministrativa in conformità al Regolamento per l'assegnazione e la gestione dei nomi a dominio sotto il ccTLD "it" e alle norme della Procedura di riassegnazione dei nomi a dominio, e che la decisione del collegio degli esperti, con i dati in essa contenuti, sarà resa pubblica e in ogni caso integralmente pubblicata sui siti web di C.r.d.d. e del registro del ccTLD .it.
DATA: ________________________
FIRMA: ________________________
Mandato ad un Rappresentante
(Necessario solo se si ha
un rappresentante o un procuratore autorizzato ad esercitare la rappresentanza
nella procedura)
Il sottoscritto ricorrente con la presente conferisce mandato
a:
Cognome: __________________ Nome: __________________
indirizzo: __________________________________ n ________
c.a.p.: ________ città: _______________________ prov.
_____
stato: ___________________________
indirizzo Email: ________________
telefono: ___________________
telefax: ____________________
affinchè lo rappresenti nella procedura di riassegnazione del
nome a dominio che precede.
Chiede pertanto che le comunicazioni e quant'altro dovesse essergli
inviato dalla C.r.d.d. sia inoltrato al rappresentante, presso il quale
elegge domicilio.
Data
Firma del ricorrente.
Autorizzazione al trattamento dei dati personali
Il sottoscritto autorizza la C.r.d.d. - Centro risoluzione dispute domini
ed il Registro del ccTLD .it al trattamento dei propri dati personali contenuti
nel presente reclamo. Prende atto che detto trattamento è funzionale
all'espletamento della procedura di riassegnazione e che, in mancanza di
tale autorizzazione o in caso di revoca, il procedimento potrà essere
interrotto, senza che ciò dia diritto alla restituzione di quanto
versato.
Il sottoscritto prende atto che responsabile del trattamento dei suoi
dati è l'amministratore di C.r.d.d. - Centro risoluzione dispute
domini s.r.l. con sede in Roma, via Liberiana, 17, cui può rivolgersi
per ogni eventuale modifica, rettifica o cancellazione dei dati.
Data
Firma del ricorrente.
Modulo di pagamento
(spuntare la voce prescelta
e riportare il totale nell'ultima casella di destra)
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
data del pagamento: _____________________
modalità del pagamento: _________________
dati fiscali del soggetto cui deve essere intestata la fattura:
(nome e cognome o denominazione) _______________________
(via) _________________________________________________
(cap) ______ (città)______________________ (provincia) _____
(part. iva e/o codice fiscale) ______________________________
(codice per fatturazione elettronica) _______________________